Artikeln beskriver hur den traditionella ABC-approachen i akuta situationer har fått konkurrens av MARCH-PAWS* där omedelbar blödningskontroll ligger först i ordningen. Den strukturen, som har hämtats från human militärmedicin, betonas som särskilt användbar i tidiga skeden då minuter kan vara avgörande.

Författaren lyfter att kliniska tecken ofta räcker för att identifiera chock och att diagnostik inte bör fördröja insättandet av behandling. POCUS (point-of-care ultrasound,” eller patientnära ultraljud) framhålls som ett snabbt och praktiskt verktyg för att identifiera volymbrist och inre blödning vid sidan av den kliniska undersökningen.

Nya mönster i vätske- och blodbehandling

I behandlingsdelen framträder en tydlig rörelse bort från liberal kristalloidbehandling. I stället rekommenderas mer återhållsam vätsketerapi i kombination med tidigare användning av blodprodukter när blödningen är omfattande.

Genomgången av fullblod, plasma, kolloider och autotransfusion ger en konkret bild av vad som kan användas i olika situationer och vilka fallgropar som finns. En aspekt som får särskilt utrymme är risken för hypokalcemi vid snabb transfusion, något som kan uppkomma när stora mängder citratinnehållande produkter ges under kort tid.

TXA och post-resuscitation

Tranexamsyra lyfts fram som en del av modern chockbehandling, med dosering och administrationssätt som många kliniker kan ha nytta av. Författaren går även igenom den fortsatta övervakningen efter initial stabilisering, bland annat koagulationsstatus, elektrolyter, laktat och organfunktioner.

En pågående utveckling

Som översikt speglar artikeln snarare en pågående utveckling än nya forskningsfynd, men den fångar upp flera praktiska arbetssätt som håller på att etableras bredare i klinisk akutvård. Rekommendationerna bygger delvis på humanmedicinska erfarenheter och experimentella modeller, vilket gör att alla delar inte är direkt överförbara.

Samtidigt visar texten hur de internationella rörelserna inom trauma- och chockvård fortsätter att forma vardagliga beslut i smådjurssjukvården – från triage till blodtransfusion.

* MARCH-PAWS är en akronym som används för att komma ihåg och prioritera ordningen för att hantera skador: Massive hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, Head and hypothermia, Pain, Antibiotics, Wounds och Splinting.

Referens
Hoareau GL. Cutting-edge treatments for hemorrhagic shock in veterinary medicine. In: Southern European Veterinary Conference (SEVC); 2024 Oct 23–25; Barcelona, Spain. AVEPA-SEVC; 2024.